Respuesta a un Sistema de Salud-Cooperación Externa

 Respuesta a un Sistema de Salud-Cooperación Externa

Cooperación técnica y financiera externa 

Para que los indigentes tengan acceso a la atención de salud, Médicos del Mundo, una organización no gubernamental, ofrece consultas médicas gratuitas. Asimismo, la Asociación AIDES participa, junto con las autoridades del Estado, en la lucha contra el sida. 

El Fondo Interministerial para el Caribe brinda asistencia a proyectos concretos. Este Fondo, que recibe aproximadamente 10 millones de francos (US$ 1.800.000) por año, es administrado por una delegación interministerial que rinde cuentas al prefecto de Guadalupe y se ha establecido para brindar apoyo a proyectos de cooperación bilateral entre por lo menos un departamento y un país vecino. Una sexta parte del Fondo se consagra a la salud. Las instituciones de salud, particularmente los hospitales docentes de Fort-de-France y Pointe-à-Pitre, gestionan la realización de actividades de cooperación con los países vecinos en las esferas de la capacitación, la telemedicina y las visitas in situ de profesionales de la salud para administrar tratamiento.

Respuesta del Sistema de Salud- Recursos Humanos

 Respuesta del Sistema de Salud- Recursos Humanos

Recursos humanos 

Capacitación. Los médicos se forman en las facultades de medicina anexas a los hospitales universitarios. En los departamentos se dicta un ciclo de estudios terciarios de medicina con capacidad para formar cinco especialistas y aproximadamente 100 internistas por año. Esta capacitación se brinda en virtud de un acuerdo concertado entre la Universidad de Bordeaux II y el Centro de Capacitación e Investigación de las Antillas y la Guayana Francesa, que forma parte de la Universidad de las Antillas y la Guayana Francesa.

Los hospitales docentes de Fort-de-France y Pointe-à-Pitre funcionan como centros de capacitación práctica y supervisada para estudiantes de medicina. Una escuela que forma parte del hospital universitario de Fort-de-France, en Martinica, ofrece capacitación a 14 parteras por año; otra escuela para enfermeras de salas de operaciones que funciona en el Hospital Lamentin, también en Martinica, prepara a 10 enfermeras por año; hay, además, dos escuelas para personal de ambulancias, una en Martinica y otra en Guadalupe. En los tres departamentos hay también sendas escuelas de enfermería donde se forman 61 enfermeras por año. Otros profesionales de la salud se capacitan en Francia. 

Los facultativos asalariados reciben enseñanza médica permanente en los establecimientos de salud donde están empleados; la educación permanente es obligatoria para los médicos privados desde 1996. Los Consejos Regionales de Educación Permanente y el Consejo Nacional de Educación Permanente supervisan esta capacitación. 

Personal de salud. En enero de 1997, la proporción de médicos particulares que trabajaban en los departamentos era de 66 internistas y 40 especialistas por 100.000 habitantes. Los médicos del sector privado reciben un pago por cada consulta; otros profesionales de la salud son asalariados o ejercen como particulares y cobran por consulta. 

Respuesta del Sistema de Salud- Insumos para la Salud

Respuesta del Sistema de Salud- Insumos para la Salud

Insumos para la salud 

Medicamentos y productos inmunobiológicos. En la Guayana Francesa hay 29 farmacias y 3 distribuidores mayoristas. Todos los productos farmacéuticos, incluidas las vacunas, se importan de Francia. Por lo común los pacientes obtienen sus medicamentos por prescripción médica y un organismo de seguro social les reembolsa su costo. Un sistema de pagos directos a cargo de las aseguradoras libera a los pacientes de la necesidad de efectuar pagos por adelantado. Las autoridades establecen el monto del reembolso por los medicamentos. Sin embargo, los medicamentos genéricos todavía tienen que encontrar un nicho importante en el mercado francés. El precio de los fármacos en los departamentos se ajusta para compensar los costos del transporte. En los últimos 20 años los gastos en medicamentos de las familias que viven en los departamentos franceses aumentaron mucho (se multiplicaron aproximadamente por ocho). 

El control de calidad de los productos farmacéuticos se basa en actividades de vigilancia de la salud, sistemas de alerta, aplicación de manuales de buena práctica, educación permanente de los farmacéuticos (que pronto será obligatoria) e inspecciones a las farmacias en cada región. Los avisos de medicamentos dirigidos al público y a los médicos están sujetos a control. Las autoridades organizan con periodicidad campañas de información sobre los fármacos y su empleo correcto. 

Equipo médico. La incorporación de un equipo médico importante requiere la autorización del ministro o del prefecto de la región. Los tres departamentos comparten ciertos equipos. Por ejemplo, hay un equipo de resonancia magnética en Martinica y un litotritor en Guadalupe. 

Respuesta al sistema de Salud-Organización y Funcionamiento de los Servicios de Atención a las Personas

Respuesta al sistema de Salud-Organización y Funcionamiento de los Servicios de Atención a lasPersonas

Organización y Funcionamiento de los Servicios de Atención a las Personas 

En la región costera de la Guayana Francesa, donde se encuentran tres centros urbanos (Cayena, Kourou y Saint Laurent du Maroni), vive casi el 80% de la población. La costa cuenta con centros de salud modernos (tres hospitales y tres clínicas privadas), una red de médicos particulares y servicios de prevención administrados por el Concejo General. La población del interior se distribuye principalmente a lo largo de los dos ríos fronterizos y por zonas alejadas de los centros urbanos. En las zonas rurales más remotas, donde no hay médicos particulares ni hospitales, funciona una red de dispensarios de salud pública administrados por el Concejo General. El acceso al tratamiento, que incluye la provisión de medicamentos, es allí enteramente gratuito. 

Hay dos hospitales públicos, uno en Cayena (con 526 camas, 80 de las cuales están reservadas a los pacientes psiquiátricos) y el otro en Saint Laurent du Maroni (104 camas). Hay un dispensario privado sin fines de lucro en Kourou (con 65 camas) y tres dispensarios sin fines de lucro en Cayena (con 81, 45 y 36 camas). En la Guayana Francesa no se practican la cirugía cardíaca ni la neurocirugía y tampoco se tratan las quemaduras graves, de manera que es necesario que los pacientes que requieren este tipo de intervenciones sean enviados a las Antillas o a Francia. Hay nueve centros médicos y, en las zonas remotas, 17 centros de salud satélites atendidos por personal sanitario. En ellos se brinda atención de enfermería y consultas médicas y se mantienen camas para los pacientes a los que es preciso observar. El territorio está dividido en 12 zonas sanitarias definidas aproximadamente por los lindes administrativos. Por lo común, los médicos recorren en canoa las rutas de difícil tránsito (viajan así hasta seis horas dentro de una misma zona sanitaria). Los equipos de salud pueden trasladar a los pacientes a hospitales costeros. Las canoas, los aviones, los helicópteros y las ambulancias son los medios empleados para los traslados, según la ubicación del centro y el grado de urgencia de la atención. Los traslados se realizan para efectuar consultas médicas, someterse al examen de especialistas o internarse en un hospital con arreglo a un plan preestablecido y también en casos de emergencia. 

Desde 1993 el servicio de seguridad social comparte los costos de funcionamiento de los centros de salud departamentales, que se prorratean sobre la base de un porcentaje estimado de las personas aseguradas residentes en la comunidad. 

Redes de servicios. Se han establecido redes de hospitales municipales para tratar las intoxicaciones y la hepatitis C, y esto permite una mejor coordinación entre los médicos de hospitales y los privados. Además de estas redes, se han creado también centros de información sobre el VIH y de atención a personas con esta infección. 

Servicios auxiliares de diagnóstico y bancos de sangre. Las salas nacionales de transfusión de sangre funcionan bajo la dirección del Organismo Francés de la Sangre. En el plano regional, un médico fiscaliza la corrección de las prácticas de transfusión sanguínea. 

Hay 3 laboratorios privados y 2 públicos en la Guayana Francesa. El prefecto puede autorizar el funcionamiento de laboratorios privados teniendo en cuenta las condiciones locales, la idoneidad del personal y los equipos disponibles. Los laboratorios públicos pertenecen a los hospitales. 

Servicios especializados. Los servicios psiquiátricos en Francia están organizados por sectores geográficamente definidos. Cada servicio de psiquiatría para adultos da cobertura a un sector con una población de 70.000 personas aproximadamente; por cada tres de estos servicios hay uno de psiquiatría infantil. 

Hay dos dependencias administrativas que se ocupan de las personas con discapacidad: la Comisión Departamental de Educación Especial examina todas las solicitudes de empleo de los discapacitados menores de 20 años de edad, así como las peticiones de ayuda financiera de sus familiares. En cuanto a los discapacitados mayores de 20 años, le corresponde a la Comisión de Orientación Técnica y Reclasificación Profesional de cada departamento francés la tarea de clasificar a los trabajadores discapacitados y brindarles orientación profesional, así como la de evaluar la asignación de asistencia financiera y remitirlos a una institución especializada. 

Desde 1984, la población carcelaria francesa ha recibido cobertura médica equivalente a la de la población general. 

Respuesta del Sistema de Salud-Organizacion de los Servicios de Atención a la Población

Respuesta del Sistema de Salud- Organizacion de los Servicios de Atencion a la Poblaciòn ;

Organización de los servicios de atención a la población

Promoción de la salud. El Centro de Educación para la Salud de Francia diseña campañas sobre una serie de temas relacionados con la salud y la higiene que luego adoptan los departamentos. Además, el Sistema Nacional de Seguro Médico instituye campañas de prevención y reconocimiento sistemático (por ejemplo, del cáncer del cuello del útero y de la mama). La Oficina Departamental de Salud y Asuntos Sociales está en condiciones de impulsar campañas que utilicen los materiales de producción local más apropiados para los habitantes de los departamentos.

Abastecimiento de agua, sistemas de alcantarillado y eliminación de residuos sólidos. Un 85% de la población, que se concentra en la costa, dispone de agua potable, que en general es de muy buena calidad. Las comunidades del interior tienen agua de calidad mediocre, cuando no extremadamente pobre; sus centros de tratamiento son inapropiados o funcionan en instalaciones con problemas de mantenimiento. Los problemas más graves que afectan a la calidad del agua se relacionan con los parámetros bacteriológicos, la presencia de aluminio, los subproductos de la cloración y la presencia ocasional de mercurio. 

Los mecanismos de eliminación de las aguas servidas domésticas no son muy eficaces en la Guayana Francesa. Se estima que únicamente recibe tratamiento 30% de las aguas servidas que se producen. No hay en la Guayana Francesa medios para el tratamiento organizado ni para la recuperación de los desechos domésticos. Los terraplenamientos constituyen la única manera de eliminar los desechos; hay tan solo dos que son objeto de control y ambos están situados en la zona urbana de Cayena. Además, hay unos 20 terraplenamientos rudimentarios comunales y más de 100 terrenos escogidos al azar como vertederos de basura. La mayoría de los terraplenamientos funcionan sin que previamente se hayan realizado estudios sobre las consecuencias de su instalación, y suelen estar en lugares inadecuados. 

Programas de prevención y control de enfermedades. Los residentes de los departamentos franceses tienen acceso a reconocimientos médicos periódicos durante los años escolares y en sus lugares de trabajo. Se ofrecen servicios de protección maternoinfantil a mujeres embarazadas y a niños pequeños. La Oficina Departamental de Salud y Asuntos Sociales tiene la obligación de notificar ciertas enfermedades infecciosas o transmisibles. 

Control de las enfermedades transmitidas por vectores. La lucha contra la malaria le compete a la Oficina Departamental de Desinfección y abarca el control de los vectores mediante el rociamiento de las casas (de sus paredes), la impregnación de los mosquiteros con insecticidas de acción prolongada, el ataque a concentraciones de parásitos con técnicas de detección activa y el tratamiento de los vectores parasitarios. El sistema de vigilancia se basa en la notificación obligatoria de casos locales e importados de malaria y en su detección activa y pasiva. La Oficina de Desinfección y el Instituto Pasteur de la Guayana Francesa también realizan actividades de vigilancia entomológica. El Instituto Pasteur lleva a cabo estudios entomológicos de los vectores de la malaria y de su sensibilidad a los antibióticos. 

Desde la celebración de la Segunda Conferencia de Consenso sobre la Malaria (Cayena, octubre de 1995), las recomendaciones para el tratamiento de la malaria en la Guayana Francesa son la exclusión de la cloroquina como primera medicación y la intensificación del uso de quinina en asociación con doxiciclina, halofantrina o mefloquina. 

El Instituto Pasteur es el Centro Nacional de Referencia encargado de la vigilancia del dengue y la fiebre amarilla, así como de la identificación de las cepas víricas. El actual sistema de vigilancia se basa en las serorreacciones solicitadas por los médicos. El control de los vectores efectuado por la Oficina de Desinfección abarca diferentes actividades, tales como el control de los depósitos de larvas mediante visitas periódicas a las viviendas, la inspección y tratamiento de contactos cercanos a casos de serorreacción positiva, y el control de las larvas y el empleo de imagocidas entre los contactos más próximos de pacientes seropositivos. El uso de imagocidas aumenta cuando resurgen los casos de dengue. Por conducto de los medios de difusión, el departamento nacional de educación y diversas asociaciones, se organizan campañas de educación sanitaria en las que se alienta al público para que participe en la eliminación de los depósitos de larvas. 

Inmunización. Dada su situación geográfica y los riesgos de infección por el virus de la fiebre amarilla, la inmunización en la Guayana Francesa es obligatoria desde los 12 meses de edad y comprende una dosis de refuerzo cada 10 años. Desde 1995, todos los centros de salud del departamento están equipados para llevar a cabo este programa de inmunización. La vacunación obligatoria se realiza en forma gratuita en los dispensarios y en los centros de prevención de enfermedades. Además de las vacunas obligatorias (BCG, DPT, antipoliomielítica y contra la fiebre amarilla), el Concejo General se encarga de la cobertura con las vacunas contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, y contra la hepatitis B a los grupos de alto riesgo de infección. 

Programas de salud mental. En el plan regional de psiquiatría, acordado en 1996, se definen los objetivos por alcanzar en los cinco años siguientes. Las prioridades establecidas fueron la creación de nuevas divisiones sectoriales (tres de psiquiatría para adultos y una de psiquiatría para niños y jóvenes), el incremento de las posibilidades de acceso a la atención, sobre todo para los habitantes de comunidades aisladas, y la adopción de medidas para cubrir las emergencias psiquiátricas y asistir a los pacientes peligrosos. 

Respuesta del Sistema de Salud -Organizacion de las Actividades de regulación Sanitaria

Respuesta del Sistema de Salud, Organizacion de las Actividades de regulacion Sanitaria;

Organización de las actividades de regulación sanitaria 

Protección del medio ambiente. El control del medio ambiente es función de los servicios del Estado a nivel departamental. Tanto la calidad del agua para beber y bañarse (agua de mar y de las piscinas) como el tratamiento de las aguas servidas están sometidos a inspecciones periódicas.  

Inocuidad de los alimentos. La Oficina Departamental de Salud y Asuntos Sociales y el Departamento de Veterinaria (Ministerio de Agricultura) realizan conjuntamente encuestas sobre intoxicaciones por ingestión de alimentos. La Oficina Departamental de Competencia, Consumo y Eliminación del Fraude (Ministerio de Hacienda) efectúa el control de la calidad de los productos comestibles y de la conservación de los alimentos.

Tecnología de salud. Los equipos son supervisados a escala nacional. Únicamente se pueden instalar en los establecimientos de salud equipos autorizados por las autoridades nacionales sobre la base de un mapa sanitario que determina la relación de la capacidad de camas y de los principales equipos con el número de habitantes. 

Servicios de salud y recursos ;

Respuesta del Sistema de salud-Organizacion del sector salud

Respuesta del sistema de salud.Organizacion del sector salud

Organización del sector salud 

Organización institucional del sistema de salud.

El Estado tiene a su cargo la salud pública en general, que comprende la prevención de las enfermedades en la comunidad, la vigilancia ambiental, el control sanitario de las fronteras, y la lucha contra las principales enfermedades y la adicción a las drogas y el alcohol. El Estado supervisa la capacitación del personal de salud, ayuda a establecer sus condiciones de trabajo, fiscaliza el cumplimiento de las reglamentaciones sobre control de la calidad y seguridad sanitaria en los dispensarios, y controla los productos farmacéuticos. Además, garantiza que las medidas terapéuticas y preventivas sean las adecuadas y reglamenta la extensión del tratamiento que se proporciona. El Gobierno central vigila el funcionamiento de los hospitales públicos, designa a sus directores, determina sus presupuestos y organiza la contratación de su personal. Por último, el Estado supervisa la asistencia social, su financiación y las normas que rigen la cobertura de la población, y asume la responsabilidad financiera del tratamiento. 

Un prefecto conduce los servicios descentralizados del Estado correspondientes a la órbita de cada uno de los Ministerios interesados, en particular los que se relacionan con cuestiones de salud. En el plano local, son competencia de otros prefectos una Oficina Departamental de Salud y Asuntos Sociales en cada departamento y la Oficina Interregional de la Seguridad Social, común a los tres departamentos y con sede central en Martinica. 

Con arreglo a la ley de descentralización de 1983, ciertas funciones médicas y sociales del Estado fueron transferidas a los presidentes de los Concejos Generales de cada departamento, entre ellas la protección maternoinfantil, la inmunización, el control de la tuberculosis, las enfermedades de transmisión sexual (excluido el sida), el cáncer, la lepra, la protección social a la niñez y una parte de la asistencia a las personas de edad avanzada y a los adultos discapacitados. Los alcaldes pueden asumir ciertas funciones relacionadas con el saneamiento y la inmunización y presiden las juntas de directores de los establecimientos de salud pública. 

La población fija de los departamentos franceses goza de acceso irrestricto a una amplia gama de servicios de atención médica primaria y secundaria. En 1991, los Hospitales Universitarios y los Centros Regionales de Lucha contra el Cáncer de Francia proporcionaron 61.000 días de hospital a 4.500 pacientes de los tres departamentos franceses, que según estimaciones representaron el 15% de la actividad hospitalaria en la Guayana Francesa. Aunque más de 25% de esos días se dedicaron al tratamiento de enfermos de cáncer, también recibieron atención pacientes con enfermedades cardiovasculares y afecciones genitourinarias. Si bien el sistema de seguridad social reembolsa los gastos de hospital, sólo paga los pasajes aéreos de un pequeño porcentaje de pacientes que necesitan un tratamiento médico que no se brinda en los departamentos. 

Los hospitales públicos y privados ofrecen hospitalización completa, tratamiento ambulatorio y consultas externas. Los servicios de hospitalización se dividen en tratamiento de corto plazo (afecciones agudas), seguimiento (convalecencia, readaptación y rehabilitación funcional) y atención de larga estancia (diseñada esencialmente para las personas de edad avanzada). Si bien los médicos generales privados proporcionan la mayor parte de la asistencia ambulatoria y domiciliaria, los pacientes también pueden utilizar los servicios externos de los hospitales o centros de tratamiento. 

Los sectores público y privado difieren en algunos aspectos. La docencia y la investigación son parte de las misiones específicas de los hospitales públicos. Estos tienen la obligación de aceptar a cualquier paciente y de emplear únicamente a personal asalariado. Los médicos de los hospitales privados cobran honorarios. 

Desde 1985, los establecimientos públicos se han financiado primordialmente con una subvención estatal que todos los años paga el sistema de seguro de salud. Los establecimientos privados se financian mediante el cobro de una suma global fija y de tarifas diarias que determinan las oficinas regionales del seguro médico. Por consiguiente, su financiación es proporcional a la actividad que desarrollan, cosa que no ocurre con los hospitales públicos.